voorpagina arrow doneren arrow eenmalig
    Als u MIVA wilt steunen met een eenmalige machtiging, kunt u onderstaand formulier invullen. Wij behandelen uw gegevens uiteraard zorgvuldig. Geeft u liever niet via internet, vraag dan het formulier in papieren versie aan, of maak het bedrag over op giro 2950 tnv MIVA, Breda. U kunt ons uiteraard ook structureel steunen.

    Ja, ik machtig MIVA (Vijverstraat 12, 4818 ST Breda) om eenmalig het volgende bedrag van mijn giro- of bankrekening af te schrijven*:

    Bedrag
    Rekeningnummer
    Naam
    Straat en huisnummer
    Postcode en woonplaats
    Telefoonnummer
    E-mail
    * Met één telefoontje naar MIVA maakt u uw machtiging ongedaan.
    Ingangsdatum